针灸治疗带状疱疹疗效及镇痛效应的Meta分析及系统评价

目的:系统评价针灸对比西药治疗带状疱疹的临床疗效及镇痛效应。 方法:通过检索中国知网、万方数据库、维普、CMB、Pub Med、Embase、Cochrane数据库中关于针灸与西药治疗带状疱疹的随机对照试验研究,检索时限均为2010年1月～2020年7月。采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。 结果:共纳入30组随机对照研究,共涉及4 292例患者,根据试验组干预措施不同,进行亚组分析。结果显示:（1）总有效率亚组分析示:单纯针灸治疗亚组合并效应量[RR=1.10,95%CI（1.05,1.15）,P＜0.000 1]。针灸联合西药治疗亚组合并结果[RR=1.16,95%CI（0.86,1.57）,P=0.33],提示针灸治疗带状疱疹疗效优于西药治疗,但针灸联合西药治疗并不能提高西药的临床疗效。由于针灸联合西药治疗亚组Meta分析结果不稳健,故该结果需谨慎对待,仍需临床进一步验证。（2）VAS评分改善程度分析示:单纯针灸治疗亚组合并效应量[RR=2.20,95%CI（1.53,2.87）,P＜0.000 01]。针灸联合西药治疗亚组合并效应量[RR=1.12,95%CI（0.39,1.85）,P=0.002],提示针灸在改善带状疱疹疼痛上明显优于西药,西药联合针灸可以提高止痛效果。（3）后遗症发生率亚组分析示:30 d后遗症发生率单纯针灸治疗合并效应量[RR=0.34,95%CI（0.25,0.48）,P＜0.000 01],针灸联合西药治疗亚组合并效应量[RR=0.18,95%CI（0.05,0.69）,P=0.01]。60 d后遗症发生率单纯针灸治疗合并效应量[RR=0.38,95%CI（0.23,0.62）,P=0.000 1];90 d后遗症发生率单纯针灸治疗合并效应量[RR=0.39,95%CI（0.20,0.74）,P=0.004],提示针灸治疗带状疱疹后遗神经痛发生率明显低于西药,西药联合针灸可降低带状疱疹后遗神经痛发生率。（4）疼痛开始缓解的时间分析示:单纯针灸治疗亚组合并效应量[RR=-2.32,95%CI（-2.48,-2.17）,P＜0.000 01]。针灸联合西药治疗亚组合并效应量[RR=-2.39,95%CI（-2.70,-2.09）,P＜0.000 01],提示针灸镇痛起效时间短于西药,西药联合针灸可以加快镇痛起效时间。（5）疼痛消失的时间分析示:单纯针灸治疗亚组合并效应量[RR=-10.80,95%CI（-12.49,-9.01）,P＜0.000 01]。针灸联合西药治疗亚组合并效应量[RR=-5.98,95%CI（-11.55,-0.41）,P=0.04],提示针灸治疗带状疱疹能明显减少疼痛时间,联合西药可以缩短疼痛时间。 结论:针灸治疗带状疱疹在总有效率、疼痛缓解及后遗神经症发生率方面显著优于西药;针灸联合西药可提高镇痛效应,降低后遗神经症发生率。鉴于本研究纳入文献总体质量较低,故本结论仍需进一步临床验证。